Что такое короткая шейка матки при беременности

Короткая шейка матки при беременности расценивается как проявление истмико-цервикальной недостаточности.

Что же такое истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальной недостаточностью принято называть такое состояние, когда внутренний зев шейки матки не выполняет своей запирательной функции во время беременности. Существует два основных признака, которые характеризуют данное состояние. Речь идет о следующем:

  • короткая шейка матки (к слову сказать, длина шейки матки измеряется как расстояние между внутренним и наружным зевом. Принято различать длину сомкнутой части шейки матки и длину несомкнутой части);
  • диаметр внутреннего зева.

Последствия короткой шейки матки чаще всего связаны с самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами, то есть имеет место невынашивание беременности. Если беременность прерывается до 22 недель, то говорят о выкидыше. В остальных случаях речь идет о преждевременных родах. Совершенно очевидно, что выхаживание таких детей сопряжено со значительными трудностями и не все могут выжить.

Как диагностируется истмико-цервикальная недостаточность

До эры ультразвукового исследования короткая шейка матки при беременности диагностировалась во время обычного влагалищного осмотра. В норме длина цервикального канала должна составлять около 3 см. При истмико-цервикальной недостаточности также определяется размягчение шейки матки и ее открытие (зачастую канал шейки матки свободно проходим для 1 поперечного пальца).

Однако более точно оценить длину шейки матки и диаметр внутреннего зева, а также его форму можно с помощью ультразвукового исследования. В данном случае оно называется цервикометрией.

Симптомы короткой шейки матки можно выявлять, используя влагалищный датчик или трансабдоминальный. Первый, конечно, предпочтительнее, так как не требует наполнения мочевого пузыря и лучше переносится женщиной.

Клиническими признаками такого состояния, как короткая шейка матки во время беременности являются боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. Это симптомы, которые характеризуют угрозу прерывания беременности.

Основные причины истмико-цервикальной недостаточности

Короткая шейка матки, причины ее можно разделить на две основные группы – это функциональные и органические нарушения.

В первую группу следует включать:

  • травматическое повреждение шейки матки в родах, после аборта или оперативных вмешательств на шейке матке;
  • врожденное недоразвитие цервикального канала (внутриутробное повреждение репродуктивной системы)

Ко второй группе (органические) нарушения принято относить:

  • повышенное содержание в крови мужских половых гормонов (гиперандрогения);
  • диспластические процессы соединительной ткани, когда содержание релаксина значительно повышено по сравнению с нормой.

Лечебная тактика при истмико-цервикальной недостаточности

Что делать при короткой шейке матке во время беременности? Этот вопрос волнует многих женщин, у которых диагностировано подобное состояние. Есть два способа коррекции истмико-цервикальной недостаточности. Это может быть:

  • хирургическая коррекция (накладывают специальные швы на шейку матки);
  • введение акушерского разгрузочного пессария, который уменьшает нагрузку на внутренний зев и предупреждает пролабирование плодного пузыря.

Пессарий необходимо удалить в 36-37 недель, то есть когда опасность миновала. Швы необходимо в этом же сроке снять. Обычно их накладывают в 18-22 недель. Это критический срок для прерывания беременности на фоне истмико-цервикальной недостаточности. Таким образом, короткая шейка матки и беременность – это опасный тандем. Поэтому необходимо своевременно коррективровать выявленные нарушения.

Особенности течения родов на фоне истмико-цервикальной недостаточности

Короткая шейка матки при родах накладывает определенный отпечаток на особенности родового акта. Они заключаются в следующих процессах, взаимообуславливающих друг друга:

  • обычно при вступлении в роды уже имеется достаточное раскрытие шейки матки (не меньше 3-4 см, то есть как в начало активной фазы родов);
  • при появлении регулярных схваток темп раскрытия шейки матки идет очень быстро (1,5-2 см/ч).

Все это приводит к тому, что роды быстро заканчиваются, то есть роды бывают либо стремительными, либо быстрыми.

  • У первородящих если роды длятся меньше 6 часов, то они называются быстрыми, а меньше 4 часов — стремительными.
  • У повторнородящих временные рамки меньше – они равны 4 и 2 часам соответственно.

Таким образом, короткая шейка матки у беременной женщины расценивается как патологическое состояние, которое требует своевременной коррекции. При ее отсутствии возможно развитие серьезных акушерских осложнений. С этой целью могут применяться как хирургические методы, так и введение акушерского пессария. В последнее время последний способ пользуется наибольшей популярностью, так как он неинвазивен и высоко эффективен.

Похожие записи:

Оставить ответ

1 Комментариев на "Короткая шейка матки при беременности"

Мне постоянно на осмотре у гинеколога говорили, что шейка матки короткая, но возможно в моём случае это было, не так критично, потому что я выносила двоих детей, просто лежала на сохранении иногда, но вот когда забеременела в третий раз тогда уж начались проблемы. Вставляли так называемое в народе кольцо. При этом ощущения не очень приятные, даже болезненные, особенно когда достают обратно, и мазок при нём обычно плохой. Сняли потом и делали кесарево (по другим показаниям).

Короткая шейка матки при беременности

Что такое короткая шейка матки при беременности и чем этот диагноз страшен в период вынашивания любимого чада? У каждой отдельно взятой женщины длина шейки матки индивидуальна и в среднем она составляет около 4 см, но если ее длина составляет 2 см и менее, то врач, скорее всего, поставит этот диагноз. Диагностировать данную патологию можно при визуальном осмотре. Если у врача возникли сомнения насчет данного диагноза, то он может направить беременную пройти трансвагинальное УЗИ.

Опасность такой шейки матки заключается в том, что она имеет слабую способность удерживать растущий плод в пределах матки во время беременности. Даже на ранних сроках беременности, под давлением матки, шейка может начать самопроизвольно открываться. Такое состояние шейки матки принято называть истмико-цервикальной недостаточностью.

Женщины с этим диагнозом особенно должны быть осторожны в быту, ведь наименьшее поднятие тяжестей или физическая нагрузка может привести к выкидышу на раннем сроке. Так как шейка матки находится практически в приоткрытом состоянии и длинна ее меньше положенных размеров – это прямой путь для попадания разного рода инфекция. Учитывая вышесказанное, а также возможность быстрого инфицирования, половые контакты для этой категории беременных должны быть строго ограничены.

Многие женщины думают, что короткая шейка матки при беременности – это врожденная анатомическая особенность. Но стоит также и учитывать то, что эту патологию может приобрести в процессе жизни и те женщины, которые от рождения имели шейку матки, длина которой находилась в пределах нормы. К значительному укорочению и потере тонуса шейки матки приводят воспалительные заболевания половой сферы, аборты, чистки после выкидышей, тяжелые роды, при которых были значительные ее разрывы, хирургические операции, в ходе которые часть ее удалили.

Так как короткая шейка матки при беременности – это патология, которая ставит вынашивание ребенка под угрозу обязательно нужно принять соответствующие меры. В 85% случае женщинам назначают гормональное лечение и предлагают воспользоваться установлением пессария. Пессарий – это гинекологическое кольцо, которое устанавливается в область матки, и используется в акушерстве как одно из достаточно эффективных средств в лечении истмико-цервикальной недостаточности.

К оперативным мерам можно отнести серкляж шейки матки. Суть данной операции заключается в наложении швов на шейку матки, и зашиванию ее. Так как это тяжелая и болезненная процедура, проводят ее под общим наркозом.

Чем раньше у женщины будет выявлена такая анатомическая особенность, как укороченная шейка, тем имеется больше шансов на то, что роды наступят в положенный срок. Необходимо всегда помнить, что здоровье беременной непосредственным образом влияет на то, как будет протекать весь период беременности и родов.

Поделитесь с друзьями:

  • Боремся с гипертонусом матки при беременности
  • Справляемся с эрозией при беременности
  • Матка во время беременности: возможные проблемы
  • Эрозия шейки матки при беременности: опасна или нет?
  • Но-шпа при беременности
  • Пробка при беременности
  • Диагноз. Тонус при беременности
  • Краевое предлежание плаценты
  • Матка перед родами
  • Плюсы и минусы стимуляции родов
  • Боремся с гипертонусом матки при беременности
  • Справляемся с эрозией при беременности
  • Матка во время беременности: возможные проблемы
  • Эрозия шейки матки при беременности: опасна или нет?
  • Но-шпа при беременности
  • Пробка при беременности
  • Диагноз. Тонус при беременности
  • Краевое предлежание плаценты
  • Матка перед родами
  • Плюсы и минусы стимуляции родов
  • Вредные советы, или "Как привить любовь к чтению"?
  • Тушеный картофель с овощами (блюдо постное/вегетарианское)
  • Вирус папилломы человека. Чем он опасен?
  • Если сломался замок на детском комбинезоне
  • Как правильно устроить ребёнку праздник

Перепечатка материалов допускается только с письменного разрешения редакции!

http://www.fun4child.ru/7298-diagnoz-korotkaya-sheyka-matki-pri-beremennosti.html

г. Москва ул. Мясницкая, д. 32, стр. 1, 3 этаж

Пренатальный генетический центр

на Чистых Прудах

При поддержке Fetal Medicine Foundation

УЗИ шейки матки (цервикометрия)

Измерение длины шейки матки при ультразвуковом исследовании называют цервикометрией. Слово цервикометрия произошло оно от двух слов: латинского, cervix uteri, что означает шейка матки и греч. metréo, что означает измерение.

Зачем нужно измерять шейку матки?

Шейка матки удерживает плод в матке, и удерживает его в норме на протяжении всей беременности. Иногда тонус мышц шейки матки ослабевает раньше времени, и она начинает укорачиваться и раскрываться. Чтобы вовремя выявить этот процесс и предотвратить преждевременное рождение ребенка необходимо измерять длину шейки матки.

Чем короче длина шейки матки и чем раньше шейка матки стала короче, тем выше угроза преждевременного прерывания беременности.

Преждевременное (на сроках меньше 34 недель ) прерывание беременности случается в 8-10% всех родов. Основной причиной преждевременного прерывания беременности считается развитие истмико-цервикальной недостаточности. Короткая шейка матки и/или расширенный цервикальный канал в раннем втором триместре беременности являются основными признаками истмико-цервикальной недостаточности и угрозы прерывания беременности.

Основным методом оценки длины шейки матки является ультразвуковой метод.

Очень важно, чтобы шейка матки была измерена методически правильно. Доктора, проводящие цервикометрию в нашем центре, имеют международные сертификаты (FMF) по цервикометрии.

Какой должна быть длина шейки матки в норме в течение всей беременности?

Нормативные показатели длины шейки матки зависят от срока беременности и от акушерской истории женщины (является ли женщина перворожающей или многорожавшей).

В норме в 20 недель шейка матки должна быть около 40 мм длиной.

В 34 недели беременности длина шейки матки в среднем должна быть около 34 мм.

При каких показателях длины шейка матки считается короткой?

Длина шейки матки ≥ 25 мм рассматривается как норма. Шейка матки длиной < 25 мм считается короткой.

Длина шейки матки < 15 мм в сроке < 24 недель беременности считается клинически патологической и ассоциируется с высоким риском возникновения угрозы прерывания беременности.

Как проводится измерение длины шейки матки: через переднюю брюшную стенку или трансвагинально?

Шейка матки может определяться при УЗИ как через переднюю брюшную стенку (такое исследование называют трансабдоминальным УЗИ), так и при трансвагинальном УЗИ (ТВ УЗИ), при помощи внутриполостного датчика, который вводится во влагалище женщины. Однако, чтобы шейка матки была четко видна через переднюю брюшную стенку, требуется наполненный мочевой пузырь, который зачастую «закрывает» внутренний зев шейки матки.

Измеряется же длина шейки матки от наружного зева матки до внутреннего зева, а если внутренний зев не виден, то и измерения получаются не совсем правильные. Вот почему согласно всем международным стандартам цервикометрия должна проводиться только трансвагинально и при опорожненном мочевом пузыре.

Требуется ли какая-либо специальная подготовка для проведения этого исследования?

Специальной подготовки не требуется. Исследование проводится при помощи внутриполостного датчика, на опорожненный мочевой пузырь.

Могут ли возникнуть осложнения при проведении трансвагинального УЗИ?

При проведении трансвагинального УЗИ осложнений не возникает. Трансвагинальное УЗИ является безопасным методом исследования как для самой женщины, так и для плода.

В какие сроки беременности должно проводиться УЗИ шейки матки?

Скрининговое (то есть всем беременным, независимо от их акушерской истории или наличия многоплодности) УЗИ шейки матки проводится во время анатомического УЗИ плода в 18-22 недели.

Если у женщины в истории были преждевременные роды или поздний выкидыш, а также при многоплодной беременности, шейку матки необходимо измерять в более ранние сроки, в 11+1 – 13+6 недель , во время прохождения пренатального скрининга на синдром Дауна.

При динамическом мониторинге и угрозе прерывания цервикометрия может проводиться каждые 1-2 недели.

Кому показана цервикометрия или кто относится к группе «высокого» риска?

  • женщины, у которых в акушерской истории были преждевременные роды (< 34 недель беременности) и/или был поздний выкидыш во 2-м триместре беременности (13 – 27 недель беременности)
  • женщины с подозрением на истмико-цервикальную недостаточность
  • женщины с многоплодной беременностью
  • женщины, у которых в истории были хирургические вмешательства на шейке матки (например, коническая биопсия)
  • женщины, у которых были наложены швы на шейку матки

Если у женщины в акушерской истории имеется один случай прерывания беременности (преждевременные роды или поздний выкидыш), то риск, что при текущей беременности, роды могут начаться преждевременно, равен 5-10%.

Если же в акушерской истории женщины имеется два и более случая, когда беременность прервалась самопроизвольно в поздние сроки, то угроза прерывания текущей беременности возрастает до 20%.

Поэтому, когда женщина приходит на УЗИ плода в любом сроке беременности, она обязательно должна проинформировать доктора, о том, что у нее в истории были преждевременные роды и/или поздний выкидыш, или хирургическое вмешательство на шейке матки.

При многоплодной беременности угроза прерывания беременности между 24 и 32 неделями беременности значительно возрастает. Если при одноплодной беременности риск возникновения преждевременных родов равен 1%, то при дихориальной двойне он увеличивается в 5 раз и равен 5%, а при монохориальной двойне он равен уже 10%.

В связи с чем, и при отягощенном акушерском анамнезе и при наличии многоплодной беременности, динамический мониторинг оценки состояния шейки матки при помощи ТВ УЗИ должен осуществляться регулярно в 16, 18, 20 и 22 недели.

Что конкретно оценивается при трансвагинальном сканировании?

  • длина шейки матки (цервикометрия)
  • степень расширения внутреннего зева и цервикального канала
  • фуннелизация (пролабирование) плодовых оболочек в расширенный внутренний зев и цервикальный канал
  • локализация шва при его наложении на шейку матки

Какие шаги предпринимаются при диагностировании короткой шейки матки?

При наличии короткой шейки матки акушер-гинеколог, который наблюдает беременную, должен быть проинформирован как можно скорее. Беременной может быть назначен с профилактической целью прогестерон, в зависимости от степени истмико — цервикальной недостаточности рекомендованы госпитализация или постельный режим (хотя сегодня идет много споров о необходимости постельного режима), или хирургическая коррекция (наложение циркулярного шва на шейку и др). Также применяются специальные акушерские разгрузочные пессарии (в виде пластмассовых или резиновых колец), которые вводятся вагинально и надеваются на шейку матки.

Списоклитературы:

  1. Obstetric Ultrasound Guidelince/ Version 7/Harris Birthright Research Center for Fetal Medicine/King’s College Hospital/2011
  2. Greco E, Gupta, Syngelaki A and Nicolaides K. First screening for spontaneous preterm delivert with maternal characteristics and cervical length/Fetal Diag Therap 2012;31(3):154-61
  3. Mella MT, Berghella V. Prediction of Preterm Birth: Cervical Sonography/Semin Perinatol, 33: 317-324, 2009, Elsevier Inc.
  4. Захарова ЛВ, Амбарцумова АМ, Ахмедова СБ. Ультразвуковые возможности ранней диагностики истмико-цервикальной недостаточности.

к.м.н. Руководитель Центра Медицины Плода

http://mosplod.ru/cervikometrija.php

Похожие записи:
  1. Имена мужские сентябрь по церковному календарю