Сроки проведения 2 скрининга при беременности

После того, как будущая мама становится на учет в женскую консультацию, ей приходится регулярно проходить всевозможные обследования, благодаря которым медики могут постоянно наблюдать не только за ее здоровьем, но и за состоянием малыша. В наши дни существует огромное множество различных анализов и диагностических процедур, которые позволяют обнаружить патологии развития плода еще на ранних сроках, однако в большинстве случаев одним из самых информативных методов является скрининг при беременности, о котором и пойдет речь в данной статье.

Что такое скрининг при беременности и для чего он проводится

Пренатальный скрининг представляет собой комплекс обследований, который позволяет предположительно оценить вероятность возникновения хромосомных или других аномалий у плода. За многие годы наблюдений медики смогли установить, что определенные грубые дефекты развития ребенка можно выявить уже на ранних сроках беременности. Для них свойственно изменение физических показателей роста плода, а также колебание уровня специфических гормонов в крови женщины.

Информативность полученных результатов напрямую зависит от того, насколько правильно были установлены сроки скрининга при беременности. Кроме того, не последнюю роль здесь играет своевременность сдачи анализов, поэтому крайне важно укладываться в установленные врачом даты. В зависимости от срока беременности можно выделить скрининг первого, второго и третьего триместра, каждый из которых мы рассмотрим более подробно.

Первый скрининг при беременности

Целью проведения скрининга в первом триместре является определение риска развития ряда патологических нарушений в период беременности. Сюда относятся различные хромосомные аномалии, а также дефекты нервной трубки и передней брюшной стенки. Кроме генетических отклонений, скрининг первого триместра позволяет выявить группу высокого риска по развитию осложнений беременности (фетоплацентарная недостаточность, генитальные инфекции, угроза выкидыша).

Первый скрининг при беременности проводится на 10-12 неделе беременности и известен также как двойной тест. Он подразумевает определение уровня двух показателей в крови будущей матери – ХГЧ и РАРР-А.

Данные, полученные в результате двойного теста, оцениваются в совокупности с результатами первого ультразвукового исследования, оптимальным сроком для которого является 12 неделя беременности. УЗИ позволяет врачу определить толщину воротникового пространства у будущего малыша. Считается, что если данный показатель превышает 3 мм, плод подвергается повышенному риску развития генетических нарушений.

Если по результатам биохимического анализа крови и ультразвукового исследования риск аномалий развития у ребенка подтверждается, медики прибегают к инвазивным методам пренатальной диагностики. В первом триместре сюда относят биопсию ворсин хориона и проведение генетического исследования плода.

Особенности второго скрининга при беременности

Во втором триместре главной задачей скрининга является выявление женщин с риском возможных патологий развития плода, а также исключение грубых пороков и хромосомных аномалий, наиболее опасными из которых являются синдромы Дауна, Патау и Эдвардса.

Основное внимание при проведении второго скрининга врачи уделяют исследованию уровня ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола в сыворотке матери. Из-за того, что оценке подвергаются сразу три показателя, второй скрининг при беременности нередко называют тройным тестом. Иногда вместо тройного теста проводится квадро-тест, при котором к трем вышеуказанным маркерам добавляется ингибин-А. Оптимальным сроком для проведения второго биохимического скрининга является срок с 16 по 18 неделю беременности. При этом для расчета рисков используют результаты УЗИ, выполненного в рамках первого скрининга, но это вовсе не означает, что о втором плановом ультразвуковом исследовании можно забыть.

Если в результате второго скрининга были получены сомнительные или неблагоприятные показатели, целесообразным является проведение кордоцентеза или амниоцентеза. Данные виды инвазивной диагностики позволяют окончательно подтвердить или исключить наличие генетических патологий у плода.

Зачем нужен третий скрининг при беременности

Обычно в рамках скрининга третьего триместра проводится только УЗИ-диагностика, причем ее роль на данном этапе несколько отличается от первых двух триместров. Если на ранних сроках основной целью ультразвукового исследования было выявление вероятности развития патологий у плода, а в середине беременности оно помогало подтвердить их наличие и отсутствие, УЗИ в третьем триместре необходимо, чтобы оценить степень развития ребенка и его положение в матке, а также определить состояние плаценты и количество околоплодной жидкости. Сроки скрининга при беременности в третьем триместре врач определяет на основании результатов двух предыдущих обследований.

Кроме УЗИ, будущей маме могут назначить допплерометрию и кардиотокографию. Допплерометрия позволяет получить информацию о кровоснабжении плода и проводится на 33-34-недельном сроке. Данный вид обследования помогает медикам определить скорость кровотока в сосудах матки и пуповины, а также в аорте и средней мозговой артерии плода. При недостаточном кровоснабжении плаценты женщине назначают препараты для его улучшения. Кардиотокография в рамках третьего скрининга при беременности необходима для того, чтобы оценить состояние будущего ребенка на основании частоты его сердечных сокращений. Как правило, этот вид обследования назначают после 34 недели беременности.

В том случае, если скрининг во втором триместре дал сомнительные или плохие результаты, однако инвазивная диагностика в силу каких-либо причин не проводилась, скрининг третьего триместра дополняют биохимическим анализом крови. В этом случае к двойному тесту, который подразумевает определение уровня ХГЧ и РАРР-А, присоединяется исследование содержания в крови матери свободного эстриола и плацентарного лактогена. Если количество гормонов находится в пределах нормы, это свидетельствует о том, что ребенок развивается благополучно и не имеет тяжелых хромосомных аномалий.

Материалы, размещенные на сайте, не могут заменить консультацию врача. Никогда не стоит задерживать или игнорировать обращение за медицинской помощью или посещение врача. Любой медицинский препарат, физические упражнения или диеты должны обговариваться с вашим врачом.

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.

http://www.gestacya.ru/skrining-pri-beremennosti/

Второй скрининг (2 скрининг) при беременности

Слово скрининг в переводе с английского означает «просеивание». Под пренатальным скринингом понимают ряд мероприятий по обследованию беременных женщин с целью выявления возможных отклонений в развитии плода. По результатам этих обследований среди матерей выделяются группы риска, где наиболее вероятно появление ребенка с определенными заболеваниями. Всего за время беременности может проводиться три скрининга: по одному в каждом триместре.

Второй скрининг при беременности благодаря комплексному анализу позволяет получить детальную картину состояния будущего малыша, а также подтвердить или опровергнуть высокие риски возникновения аномалий у плода, выявленный обследованиями первого триместра.

Каждой будущей маме стоит знать: что входит во второй скрининг при беременности, на каком сроке его проводят и что значат полученные результаты.

Виды исследований и сроки проведения второго скрининга при беременности

Итак, что же входит во второй скрининг при беременности? Пренатальная диагностика на данном этапе может включать в себя ультразвуковое исследование (УЗИ), биохимический анализ крови на гормоны, а в некоторых случаях может потребоваться комплекс этих исследований.

Самым информативным периодом для проведения второго скрининга является 17-19 недель беременности. Данный промежуток времени позволяет получить более полную и ясную картину состояния ребенка и матери.

Нужно понимать, что далеко не каждое заболевание является следствием воздействия внешних факторов и оградить будущего ребенка абсолютно от всего невозможно. Существует множество патологий, которые берут начало уже в первую неделю внутриутробной жизни плода. Например, известный всем синдром Дауна образуется еще при зачатии, в момент скрещивания хромосом. Такие аномалии как раз можно выявить с помощью скрининга, но безотказного способа предотвратить их появление, увы, не существует. Скрининг второго триместра с высокой долей вероятности позволяет выявлять риск развития генетических заболеваний у ребенка: синдром Дауна, синдром Эдварса, синдром Патау, немолярную триплодию, дефект нервной трубки. Данное исследование также дает возможность заподозрить у плода наличие основных наследственных заболеваний: муковисцидоз, фенилкетонурия, галактоземия, гипотиреоз и адреногенитальный синдром. Появляется возможность определения анатомических патологий плода.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н при нормальных показателях первого биохимического исследования скрининг 2 триместра проводится только как УЗИ в условиях перинатального центра. Как правило, врач направляет беременную пройти скрининг второго триместра в том случае, когда результат первой пренатальной диагностики показал, что риск развития патологий у плода достаточно высок. При хороших результатах скрининга 1 триместра проводить вторичную процедуру будет нецелесообразно, поэтому будущая мама может ограничиться только УЗИ второго триместра.

Однако есть факторы, при наличии которых женщине не стоит обходить стороной второй пренатальный скрининг:

  • возраст беременной составляет более 35 лет;
  • длительная угроза выкидыша;
  • в семье уже есть ребенок с врожденными хромосомными или генетическими патологиями;
  • женщине приходится принимать препараты, которые противопоказаны при беременности;
  • скрининг первого триместра выявил высокий риск патологий плода.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Второе ультразвуковое исследование проводят, как правило, в период с 20-й по 24-ю недели. Это обосновано тем, что именно к этому времени у ребенка формируются все важные функциональные системы, а тело принимает конкретные физические очертания.

Основная цель специалиста проводящего исследование на данном этапе — получить наглядную клиническую картину плода. Обследование может обнаружить какие-либо отклонения, несовместимые с жизнью, в таком случае беременной могут дать рекомендацию прервать беременность.

Во втором триместре данную процедуру проводят только трансабдоминальным способом, то есть через кожу живота матери. Как делают УЗИ? Особой подготовки к этой процедуре не требуется, но для качественного обследования будет нелишним соблюсти некоторые рекомендации:

  • за 3 часа до процедуры лучше не принимать пищу, но если будущая мама голодна, то лучше перекусить;
  • не включать в рацион продукты с высоким уровнем жиров и холестерина;
  • сократить употребление морепродуктов и цитрусовых;
  • не употреблять газосодержащие напитки за сутки до УЗИ.

Процедура очень проста и не доставляет никакого дискомфорта: беременная лежит на кушетке, а специалист будет водить датчиком по её животу. Болезненных ощущений это не вызывает.

На что смотрят специалисты, когда делают УЗИ — скрининг 2 триместра? Прежде всего, оцениваются следующие характеристики:

Врач измеряет голову, голени, плечи и предплечья плода. Оценивается правильное формирование рук, ног, пальчиков. Также определяется предлежание плода, которое может быть головным, тазовым, поперечным, косым, неустойчивым. Предлежанию не придают большого значения до 30-й недели беременности, так как ребенок до этого времени очень подвижен, он постоянно кувыркается и переворачивается. Ближе к 30 неделе для правильных естественных родов плод должен занять головное предлежание. В случае тазового предлежания обычно назначают кесарево сечение.

Существуют нормы размеров, которых должен достигать плод к определенной неделе. Если размеры отклоняются от нормы в меньшую сторону, то это может свидетельствовать о внутриутробной задержке развития.

Определяется наличие, правильное расположение и работоспособность внутренних органов. Специалист просматривает сердце, учитывает количество сердечных сокращений, желудок, почки, кишечник и желчный пузырь.

Проводится осмотр мозжечка и делается замер его размеров, нормы которых можно увидеть в таблице:

Также проводят замер боковых желудочков мозга и большой цистерны. Нормальные их размеры: от 10 до 11 мм.

Околоплодные воды, пуповина и плацента

В обязательном порядке при УЗИ определяют индекс околоплодных вод (амниотической жидкости). На основании этого параметра судят о том, присутствует ли у беременной многоводие или маловодие.

Состояние, при котором количество околоплодных вод не соответствует нормам, подразделяется на две степени:

  • незначительное маловодие

существует опасность дефектов конечностей ребенка, проблем с центральной нервной системой и патологий позвоночника

  • критическое маловодие
  • требует назначения лекарственных препаратов

    Есть и так называемое умеренное маловодие. Обычно оно решается с помощью приёма назначенного врачом витаминного комплекса.

    На УЗИ в обязательном порядке рассматривается толщина и структура плаценты, где она закреплена. Совокупность этих данных и некоторых других признаков указывает на степень её зрелости. Дело в том, что преждевременное созревание плаценты может привести к гипоксии плода (нехватке кислорода), а это, в свою очередь, провоцирует недостаточное получение ребенком питательных веществ. Такое состояние требует лечения.

    Врач измеряет также длину пуповины и количество сосудов в ней. Нормой признано наличие в пуповине двух артерий и одной вены, то есть, общее количество сосудов будет – 3. У детей с выявленными отклонениями в пуповине при рождении часто фиксируется небольшой вес и слабая иммунная система. Однако меньшее количество сосудов в пуповине хоть и требует дополнительных обследований, но не несет угрозы для жизни матери или плода. В некоторых случаях даже в отсутствии одной артерии можно говорить о том, что беременность протекает благополучно:

    • результаты «тройного теста» (на ХГЧ, АФП и свободный эстриол) соответствуют норме;
    • хорошие показатели формирования плода;
    • отсутствие дефектов в формировании внутренних органов;
    • отсутствие нарушений в кровотоке плаценты.

    В конце протокола УЗИ врач ставит отметку о том, есть у плода врожденные пороки развития или нет. При желании родителей они могут узнать у специалиста и пол ребенка.

    Если данные плода и какие-либо нормы по УЗИ не совпали – это ещё не значит, что ребенок обязательно будет болен. Если появились какие-либо сомнения при постановке диагноза, то врач может назначить пациентке пройти еще одно УЗИ спустя неделю. Это предоставит возможность оценить состояние развития плода в динамике. Вследствие этого, очень важно проходить второе УЗИ в срок до 22 недель. После этого срока становится гораздо сложнее повлиять на выявленные отклонения в развитии плода. Вовремя выявленные патологии можно максимально устранить благодаря правильному лечению. Лечение должно быть назначено врачом-генетиком, на консультацию к которому будущую маму отправляют в случае выявления пороков развития у ребенка.

    Биохимический анализ венозной крови

    Стоит сразу отметить, что не далеко не каждую пациентку врач направляет на комплексный анализ, так как для такого детального обследования нужны основания. Обычно полный скрининг назначают тем женщинам, которые входят в группу риска.

    Оптимальный период для анализа крови: 16-18 неделя. Необходимо соблюдать сроки проведения биохимического скрининга 2 триместра, так как уровень гормонов в крови женщины меняется с каждой неделей беременности и в определенный момент оценивать их концентрацию в крови становится неинформативно. Для анализа достаточно сдать кровь из вены натощак.

    Биохимический скрининг второго триместра является так называемым «тройным тестом». Исследование определяет наличие в крови следующих маркеров: ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), АФП (альфа-фетопротеин) и свободный эстриол. Для каждой недели беременности учеными установлены свои нормы содержания этих гормонов в крови, поэтому при сдаче анализа обязательной указывают, на какой неделе сейчас находится беременная.

    Пренатальный скрининг второго триместра предписывает следующие нормы содержания b-ХГЧ в крови:

    Если уровень ХГЧ значительно превысил норму, то можно объяснить это следующими причинами:

    • неверно был установлен срок беременности;
    • у плода синдром Дауна;
    • женщине приходится употреблять синтетические гормональные препараты;
    • хронические заболевания пациентки, например, сахарный диабет;
    • развитие плода в утробе происходит с патологиями.

    Низкий уровень ХГЧ может быть объяснен такими факторами:

    • неверно установлен срок беременности;
    • у плода синдром Эдвардса;
    • замирание внутриутробного развития;
    • угроза выкидыша;
    • задержка развития эмбриона;
    • нарушение функций плаценты.

    Гормон свободный эстриол отражает правильность формирования и функционирования плаценты. Беременность, протекающая без осложнений, сопровождается постоянно растущим уровнем свободного эстриола.

    Превышающие норму показатели данного маркера наблюдаются чаще всего при многоплодной беременности, в случае крупного плода, заболеваниях печени у беременной.

    Недостаточный уровень эстриола может наблюдаться при следующих отклонениях:

    • фетоплацентарная недостаточность;
    • синдром Дауна;
    • наличие внутриутробной инфекция;
    • полное или частичное отсутствие больших полушарий головного мозга, костей черепного свода и мягких тканей (анэнцефалия);
    • угроза самопроизвольного прерывания беременности;
    • гипоплазия у плода (недоразвитие тканей и/или органов).

    Критическим снижением уровня свободного эстриола считается его спад более чем на 40% относительно нормы.

    Белок АФП продуцируется печенью и желудочно-кишечным трактом плода. Начиная с 10 недели, он через плаценту поступает в кровь матери. Нормы его выработки следующие:

    Помимо некорректно установленного срока беременности, пониженный уровень АФП может свидетельствовать и о тяжелых пороках у плода:

    • синдром Дауна или синдром Эдвардса;
    • пузырный занос;
    • угроза прерывания беременности;
    • внутриутробная гибель плода.

    Повышенная концентрация АФП в крови может быть признаком следующих отклонений:

    • пупочная грыжа;
    • неправильное формирование нервной трубки;
    • нарушения пищевода или 12-ти перстной кишки;
    • развитие синдрома Меккеля.

    Также повышенный уровень АФП может наблюдаться после вирусной инфекции, перенесенной женщиной во время беременности.

    Для прохождения комплексной процедуры скрининга данные, полученные с помощью анализа крови, будут сопоставляться с полученными ранее результатами УЗИ. Также будущая мама заполняет анкету, где указывает срок беременности и некоторые другие индивидуальные данные (возраст, наличие хронических заболеваний, вредных привычек).

    В направлении на скрининг 2 триместра должны быть указаны:

    • полная дата рождения женщины, которая указана в паспорте;
    • дата, когда был осуществлен забор крови, дата УЗИ и срок беременности;
    • количество плодов;
    • наличие у женщины сахарного диабета (1 тип);
    • масса тела пациентки;
    • этническая принадлежность женщины

    Национальности, проживающие на территории Российской Федерации, относят к европейской этнической группе. Этот фактор нужно учитывать при обследовании беременных восточно-азиатского, арабского или африканского происхождения;

  • курение женщины в период беременности;
  • факт применения вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО). Если беременность наступила после применения донорской яйцеклетки или с помощью суррогатного материнства, то указывается возраст донора яйцеклетки (ряд программ требует сообщить дату подсадки эмбриона).
  • Полученные данные обрабатываются специальной программой, которая рассчитывает вероятность наличия у плода хромосомных заболеваний. Самой известной является программа для скрининга – PRISKA (Prenatal RISk Assessment) – перинатальная оценка риска патологий. Выявляет она следующие аномалии:

    • синдром Дауна;

    Фиксируется у 1 из 800 новорожденных.

  • синдром Эдвардса;
  • Наблюдается у одного из 6000 рожденных детей. Более 90% младенцев не доживает до 1 года.

  • синдром Патау;
  • Проявляется у 1 из 14000 новорожденных. Сопровождается множественными пороками всех органов и систем.

    Важно помнить, что расшифровка результатов тестирования ещё не является окончательным диагнозом, а лишь определяет — относится ли беременная к группе риска.

    В России высоким порогом риска принято считать 1:100. Что это такое? Данное сочетание цифр означает, что у одной из ста пациенток со сходными скрининговыми данными может родиться ребенок с патологиями.

    Однако неблагоприятные результаты тестирования – повод пройти консультацию врача генетика и прибегнуть к дополнительным обследованиям. При обнаружении каких-либо отклонений беременной назначают инвазивную диагностику. Учитывая то, на каком сроке делают второй скрининг, подходящей данному этапу беременности инвазивной процедурой будет амниоцентез. Амниоцентез, как правило, проводится в период с 17 до 22 недели беременности и заключается в том, что специалист под контролем УЗИ — аппарата осуществляет пункцию амниотической оболочки с целью забора околоплодных вод. Пункция осуществляется через переднюю брюшную стенку матери. Околоплодные воды содержат ДНК плода, которая и будет изучена на наличие хромосомных и генных аномалий посредством лабораторных исследований.

    После 21-22 недели беременности уже будет назначаться другая инвазивная процедура – кордоцентез. Суть её в том, что при помощи специальной иглы из пуповины берут кровь плода, которая затем исследуется на наличие отклонений в генетическом материале будущего ребенка.

    Данные исследования обладают очень высокой точностью (около 99%), но и имеют серьезный недостаток: возникновение осложнений беременности после проведения процедуры. В редких случаях (примерно 1,5%) амниоцентез и кордоцентез могут вызвать самопроизвольное прерывание беременности. К прочим осложнениям процедур относят:

    • преждевременное выделение околоплодных вод,
    • преждевременные роды,
    • травма или инфицирование плода,
    • отслойка плаценты,
    • повреждение пуповины,
    • травма мочевого пузыря или кишечника матери,
    • воспалительные процессы в плодных оболочках (хориоамнионит).

    Однако есть случаи, при которых инвазивное вмешательство будет противопоказано:

    • наличие угрозы прерывания беременности;
    • воспаления во влагалище или шейке матки, воспаления кожи на животе (в зависимости от места прокола).

    Что же делать в случае, если скрининг второго триместра выявил высокий риск развития патологий, а инвазивная диагностика женщине противопоказана или она просто боится проходить данные процедуры? Современная медицина и генно-молекулярные разработки последних лет позволяют решить эту проблему.

    Однозначным прорывом в сфере пренатальной диагностики в 2012 году стал неинвазивный пренатальный ДНК тест. Тест применяется всё шире как в зарубежных, так и в российских клиниках и уже успел заслужить доверие, как врачей, так и пациенток. Суть его в том, что осуществляется простой забор крови из вены у матери, а из полученного материала с помощью метода секвенирования выделяют ДНК плода, которая и анализируется на наличие хромосомных аномалий у будущего малыша.

    Данный метод эффективен уже с девятой недели беременности и позволяет выявить широкий спектр генных аномалий и наследственных заболеваний у плода. Многим женщинам эта методика позволила избежать инвазивной диагностики и просто помогла приобрести уверенность в здоровье будущего малыша.

    Ещё один плюс неинвазивного теста – он не требует особых показаний для его проведения и им может воспользоваться любая беременная женщина, даже при низких рисках по результатам скринингов.

    Отрицательные результаты неинвазивного тестирования дают практически стопроцентную гарантию того, что у плода нет аномалий, на которые была проверена его ДНК. При положительном результате женщине все же придется обратиться к методам инвазивной диагностики, так как только заключение по инвазивному обследованию является основанием для медицинского аборта.

    При неблагополучных результатах скрининга второго триместра и подтверждении их инвазивной диагностикой лечащий врач, скорее всего, порекомендует женщине прервать беременность. Такое может произойти даже на 6 месяце беременности (на таких сроках проводятся искусственные роды), когда женщина уже чувствует шевеления плода. Нужно понимать, что это повлечет за собой нарушения здоровья и серьезный психологический Естественно, женщина может принять решение во чтобы то ни стало сохранить беременность. В таком случае врач должен разъяснить опасность и особенности выявленного у плода отклонения, чтобы будущие родители могли здраво оценить всю ту ответственность, которая ляжет на их плечи вместе с рождением тяжелобольного ребенка.

    Где сделать скрининг 2 триместра?

    Каждая будущая мамочка справедливо хочет внимательного отношения к себе и к своему здоровью. К сожалению, в районных женских консультациях загруженность врачей зачастую такая, что они не успевают уделять должного внимания каждой беременной женщине, и многие вопросы будущих мам остаются без ответов.

    Чтобы быть уверенными в результатах пренатальной диагностики и получить более подробные знания о состоянии здоровья будущего малыша, многие семьи принимают решение обратиться к помощи платных медицинских центров. «Где сделать скрининг 2 триместра в Москве?» — форумы для беременных пестрят подобными вопросами и сопровождаются множеством комментарием относительно того, где лучше делают УЗИ и к каким врачам лучше записываться.

    Конечно, принимая решение проходить диагностику в частной клинике, необходимо убедиться в хорошей репутации учреждения. Будущим родителям стоит узнать, насколько квалифицированные врачи работают в том или ином медицинском центре, насколько отвечает современным требованиям оборудование, использующееся в клинике, как в клинике делают скрининг 2 триместра. От этих аспектов может зависеть точность результатов обследования.

    Цена на скрининг 2 триместра может сильно варьироваться в зависимости от престижности медицинского центра и квалификации врачей, осуществляющих диагностику.

    Стоит ли делать скрининг 2 триместра?

    Пренатальная диагностика – дело необязательное и, по сути, добровольное. Беременная женщина должна самостоятельно принять решение относительно того, нужны ли ей подобные обследования.

    Некоторые беременные настолько впечатлительны, что не прибегают к скринингу вследствие того, что информация о том, как формируется ребенок, вызывает у них страх. Если учесть то, что скрининговые исследования могут дать ложный результат и показать высокий риск аномалий при нормальном развитии плода, то волнения женщин не вызывают удивления. Плохие результаты скрининга могут заставить женщину пребывать в сильном волнении и негативных мыслях весь оставшийся срок беременности, что, естественно, будет пагубным образом влиять и на её собственное здоровье, и на здоровье будущего малыша. Однако стоит помнить, что выход есть всегда. Даже в случае страха перед инвазивной диагностикой, которая с высокой точностью определяет наличие или отсутствие отклонений, есть способ развеять волнения, например, пройти безопасный неинвазивный пренатальный ДНК тест.

    Если беременная женщина не попадает в группу риска, то врач, как правило, рекомендует ей пройти только процедуру УЗИ. Второй скрининг не проводится в России уже более двух лет. Однако оптимистичные результаты первого триместра отнюдь не означают полное отсутствие риска, просто его доля крайне мала. В любом случае, проводить дополнительные обследования каждой беременной женщине смысла нет – это лишь создание лишних волнений для пациентки и нерациональное использование бюджета семьи.

    Результаты, которые выдает скрининг 2 триместра и ультразвукового дают семейной паре сделать выбор: рожать больного ребенка или же сделать аборт по медицинским показаниям, пока срок беременности позволяет осуществить эту процедуру. Аборт в данном случае не стоит считать моральным преступлением, так как он является результатом вполне разумного выбора. Семье, в которой родители не готовы по моральным и материальным причинам воспитывать ребенка с тяжелыми патологиями, лучше со временем запланировать новую беременность и родить здорового малыша. Такое решение будет более разумным, чем обрекать себя и своего ребенка на несчастную жизнь.

    Есть и другие семьи, в которых считается, что ребенок это дар свыше, и он должен быть принят таким, каким он родился на свет. Для них прерывание беременности будет куда более тяжелым испытанием, чем рождение ребенка с отклонениями. Такой семейной паре, готовой безоговорочно подарить ребенку свою любовь и заботу, можно смело отказываться от тестирования.

    В любом случае, решение должно быть принято с ясной головой, а не на основе эмоций. Если есть сомнения относительно того, проходить ли скрининг 2 триместра и во сколько недель беременности это лучше сделать, то стоит опираться на результаты обследований первого триместра и на мнение вашего лечащего врача.

    Бесплатная консультация по результатам скрининга при беременности

    • возникли вопросы по результатам скрининга 1, 2 или 3 триместров;
    • плохие результаты по итогам скрининга

    предлагаем Вам записаться на бесплатную консультацию врача генетика*

    Copyright 2013 — 2015 Panorama Prenatal Test

    Строго запрещено копировать и распространять информацию, представленную на panoramatest.ru, на сторонних сайтах в любом виде без официального разрешения, а если разрешение получено, необходимо указать источник – panoramatest.ru.

    Лаборатория Геномед является авторизованным дистрибьютором тестов лаборатории Натера в России, Казахстане и Белоруссии. Данный сайт не редактировался и не утверждался Natera, Inc.

    Геномед самостоятельно несёт полную ответственность за его содержимое согласно как принципам партнёрства, так и политики продвижения тестов в России

    http://panoramatest.ru/vtoroj-skrining-pri-beremennosti/

    Скрининг 1 триместра – диагностическое исследование, которое проводится беременным группы риска с 10 до 14 недели.Оно, являясь первым из двух скрининговых наблюдений, позволяет с большой точностью определить, насколько высок риск рождения больного плода. Состоит такое обследование из двух частей – сдачи крови из вены и УЗИ. На основании их, с учетом многих ваших индивидуальных факторов, врач-генетик и выносит свой вердикт.

    Скрининг (от англ. «screening») – это понятие, включающее ряд мероприятий для выявления и предупреждения заболеваний. К примеру, скрининг при беременности предоставляет врачу полную информацию о различных рисках возникновения патологий и осложнений в развитии ребенка. Это дает возможность заблаговременно принимать всю полноту мер для предотвращения заболеваний, в том числе и самых тяжелых.

    Кому необходимо пройти скрининг 1 триместра

    Очень важно, чтобы исследование прошли такие женщины:

    • состоящие с отцом ребенка в близкородственном браке
    • у которых было 2 или больше самопроизвольных аборта (преждевременных родов)
    • была замершая беременность или мертворождение
    • женщина перенесла вирусное или бактериальное заболевание во время беременности
    • есть родственники, страдающие генетическими патологиями
    • у этой пары уже имеется ребенок с синдромом Патау, Дауна или другими
    • был эпизод лечения препаратами, которые нельзя применять при беременности, даже если они назначались по жизненным показателям
    • беременной больше 35 лет
    • оба будущих родителя хотят проверить вероятность рождения больного плода.

    Что ищут на первом УЗИ-скрининге при беременности

    Первый скрининг показывает симметричность полушарий головного мозга, наличия некоторых его структур, обязательных в этом сроке. Смотрят на 1 скрининге также:

    • длинные трубчатые кости, измеряется длина плечевых, бедренных, костей предплечья и голени
    • находится ли желудок и сердце в определенных для этого местах
    • размеры сердца и исходящих из них сосудов
    • размеры живота.

    Какую патологию данное обследование выявляет

    Первый скрининг беременности информативен в плане обнаружения:

    • патологии зачатка ЦНС — нервной трубки
    • синдром Патау
    • омфалоцеле – пуповинная грыжа, когда различное количество внутренних органов находится вне брюшной полости, а в грыжевом мешке над кожей
    • синдром Дауна
    • триплоидия (тройной набор хромосом вместо двойного)
    • синдром Эдвардса
    • синдром Смита-Опитца
    • синдром де Ланге.

    Сроки проведения исследования

    Ваш врач должен еще раз скрупулезно и досконально, в зависимости от даты последней менструации рассчитать, на каком сроке вы должны сделать пройти первое исследование подобного рода.

    Как готовиться к исследованию

    Скрининг первого триместра производится в два этапа:

    1. Вначале делается скрининг УЗИ. Если это будет проводиться трансвагинально, то подготовки не требуется. Если же абдоминальным способом, то необходимо, чтобы мочевой пузырь был полон. Для этого надо выпить пол-литра воды за полчаса до исследования. К слову, второй скрининг при беременности проводится трансабдоминально, но подготовки не требует.
    2. Биохимический скрининг. Этим словом называется забор крови из вены.

    Учитывая двухэтапность исследования, подготовка к первому исследованию включает в себя:

    • наполнение мочевого пузыря – перед 1 УЗИ-скринингом
    • голодание минимум за 4 часа до забора крови из вены.
    • весь предыдущий день отказывать себе в аллергенных продуктах: цитрусовых, шоколаде, морепродуктах
    • исключить полностью жирную и жареную пищу (за 1-3 дня до исследования)
    • перед исследованием (обычно кровь на скрининг 12 недель сдают до 11:00) с утра сходить в туалет, затем – или не мочиться 2-3 часа, или за час до процедуры выпить пол-литра воды без газа. Это необходимо, если исследование будет выполняться через живот
    • если УЗИ-диагностика делается вагинальным датчиком, то подготовка к скринингу 1 триместра не будет включать наполнение мочевого пузыря.

    Как проводится исследование

    Оно, как и обследование 12 недель, состоит из двух этапов:

    1. УЗИ-скрининг при беременности. Он может выполняться как вагинальным способом, так и через живот. По ощущениям он не отличается от УЗИ в 12 недель. Отличие в том, что выполняют его сонологи, специализирующиеся конкретно на пренатальной диагностике, на аппаратуре высокого класса.
    2. Забор крови из вены в количестве 10 мл, что должно проводиться натощак и в специализированной лаборатории.

    Как проходит скрининговая диагностика 1 триместра? Вначале вы проходите первое УЗИ при беременности. Обычно он выполняется трансвагинально.

    Для выполнения исследования вам будет необходимо раздеться ниже пояса, лечь на кушетку, согнув ноги. Тонкий специальный датчик в презервативе врач очень аккуратно введет вам во влагалище, во время исследования им будут немного двигать. Это не больно, но после исследования на этот или следующий день на прокладке вы можете обнаружить небольшое количество кровянистых выделений.

    Как делается первый скрининг трансабдоминальным датчиком? В этом случае вы или раздеваетесь до пояса, или просто приподнимаете одежду так, чтобы открыть для обследования живот. При таком УЗИ скрининге 1 триместра датчик будет двигаться по животу, не причиняя боли или дискомфорта.

    Как проводится следующий этап обследования? С результатами ультразвукового исследования вы идете сдавать кровь. Там же у вас уточнят некоторые данные, которые важны для правильной трактовки результатов.

    Результаты вы получите не сразу, а через несколько недель. Так проходит первый скрининг беременности.

    Расшифровка результатов

    1.Нормальные данные УЗИ

    Расшифровка первого скрининга начинается с трактовки данных ультразвуковой диагностики. Нормы УЗИ:

    Копчико-теменной размер (КТР) плода

    При скрининге в 10 недель этот размер находится в таком диапазоне: от 33-41 мм в первый день 10 недели до 41-49 мм – в 6 день 10недели.

    Скрининг 11 недель — норма КТР: 42-50 мм в первый день 11 недели, 49-58 – в 6-й ее день.

    При беременности 12 недель данный размер составляет: 51-59 мм в 12 недель ровно, 62-73 мм – в последний день этого срока.

    2. Толщина воротниковой зоны

    Нормы УЗИ 1 триместра в отношении этого важнейшего маркера хромосомных патологий:

    • в 10 недель – 1,5-2,2 мм
    • скрининг 11 недель представлен нормой 1,6-2,4
    • на 12 неделе этот показатель – 1,6-2,5 мм
    • в 13 недель – 1,7-2,7 мм.

    3. Носовая кость

    Расшифровка УЗИ 1 триместра обязательно включает в себя оценку носовой кости. Это маркер, благодаря которому можно предположить развитие синдрома Дауна (для этого и делается скрининг 1 триместра):

    • на 10-11 неделе эта кость уже должна обнаруживаться, но размеры ее еще не оцениваются
    • скрининг на 12 неделе или проведенный на неделю позже показывает, что эта кость – не менее 3 мм в норме.

    4. Частота сокращений сердца

    • в 10 недель – 161-179 ударов в минуту
    • в 11 недель – 153-177
    • в 12 недель – 150-174 удара в минуту
    • в 13 недель – 147-171 удар в минуту.

    5. Бипариетальный размер

    Первое скрининговое исследование при беременности оценивает этот параметр в зависимости от срока:

    • в 10 недель – 14 мм
    • в 11 – 17 мм
    • скрининг 12 недель должен показать результат не менее 20 мм
    • в 13 недель BPD равен в среднем 26 мм.

    По результатам УЗИ 1 триместра оценивается, нет ли маркеров аномалий развития плода. Также анализируется, какому сроку соответствует развитие малыша. В конце делается заключение, необходимо ли проведение следующего скринингового УЗИ во втором триместре.

    Какие нормы гормонов определяет 1 скрининг

    Скрининг первого триместра не только оценивает результаты ультразвуковой диагностики. Второй, не менее важный этап, по которому судят, есть ли у плода серьезные пороки, — это гормональная (или биохимическая) оценка (или анализ крови в 1 триместре). Оба этих этапа составляют генетический скрининг.

    1. Хорионический гонадотропин

    Это – тот гормон, который и окрашивает вторую полоску на домашнем тесте на беременность. Если скрининг первого триместра выявил снижение его уровня, это говорит о патологии плаценты или повышенном риске синдрома Эдвардса.

    Повышенный ХГЧ при первом скрининге может указывать на увеличение риска развития у плода синдромокомплекса Дауна. Хотя при двойне этот гормон тоже значительно повышен.

    Первый скрининг при беременности: норма содержания в крови этого гормона (нг/мл):

    • 10 неделя: 25,80-181,60
    • 11 неделя: 17,4-130,3
    • расшифровка перинатального исследования 1 триместра на 12 неделе относительно ХГЧ показывает цифру 13,4-128,5 в норме
    • на 13 неделе: 14,2-114,8.

    2. Протеин A, ассоциированный с беременностью (PAPP-A)

    Этот белок в норме вырабатывается плацентой. Его концентрация в крови растет с увеличением срока беременности.

    Как разобраться в данных

    Программа, в которую вводятся данные УЗИ-диагностики первого триместра, а также уровень двух вышеуказанных гормонов, рассчитывает показатели анализа. Они называются «рисками». При этом расшифровка результатов скрининга 1 триместра пишется в бланке не в уровне гормонов, а в таком показателе как «МоМ». Это – коэффициент, который показывает отклонение значения у данной беременной от некоей расчетной медианы.

    Для расчета МоМ делят показатель того или иного гормона на значение медианы, высчитанное для данной местности для данного срока беременности. Нормы МоМ при первом скрининге – от 0.5 до 2.5 (при двойнях, тройнях – до 3.5). Идеально значение МоМ, близкое к «1».

    На показатель МоМ влияет при скрининге 1 триместра возрастной риск: то есть сравнение идет не просто с вычисленной медианой в этом сроке беременности, а с рассчитанным значением для данного возраста беременной.

    Промежуточные результаты скрининга первого триместра в норме указывают количество гормонов в единицах МоМ. Так, бланк содержит запись «ХГЧ 2 МоМ» или «PAPP-A 1 МоМ» и так далее. Если МоМ – 0,5-2,5 – это нормально.

    Патологией считается уровень ХГ ниже 0,5 медианных уровней: это говорит повышении риска синдрома Эдвардса. Повышение ХГЧ выше 2,5 медианных значений – свидетельствует об увеличении риска синдрома Дауна. Снижение PAPP-A ниже 0,5 МоМ говорит о том, что есть риск в отношении обоих вышеперечисленных синдромов, а вот его повышение – ни о чем не говорит.

    Существуют ли риски при исследовании

    В норме результаты диагностики 1 триместра заканчиваются оценкой степени риска, которая выражается в дроби (например,1:360 в отношении синдрома Дауна) в отношении каждого синдрома. Именно эта дробь читается так: при 360 беременностях с такими же результатами скрининга только 1 малыш рождается с патологией Дауна.

    Расшифровка норм скрининга 1 триместра. Если ребенок здоров, риск должен быть низким, а результат скрининг-теста описываться как «отрицательный». Все цифры после дроби должны быть большими (больше 1:380).

    Плохой первый скрининг характеризуется записью «высокий риск» в заключении, уровнем 1:250-1:380, а результаты гормонов – менее 0,5 или более 2,5 медианных значений.

    Если скрининг 1 триместра – плохой, вас просят посетить врача-генетика, который решает, как поступить:

    • назначить вам повторное исследование во втором, затем — скрининг 3 триместра
    • предложить (или даже настоять) на проведении инвазивной диагностики (биопсия ворсин хориона, кордоцентез, амниоцентез), на основании которой и будет решаться вопрос, стоит ли данную беременность пролонгировать.

    Что влияет на результаты

    Как и в любом исследовании, бывают ложноположительные результаты первого перинатального исследования. Так, при:

    • ЭКО: результаты ХГЧ будут выше, PAPP – ниже на 10-15%, показатели первого скрининг-УЗИ дадут увеличение ЛЗР
    • ожирение будущей матери: в этом случае повышаются уровни всех гормонов, в то время как при низкой массе тела – наоборот, снижаются
    • скрининг 1 триместра при двойне: пока неизвестны нормы результатов для такой беременности. Поэтому оценка рисков затруднена; возможна только УЗИ-диагностика
    • сахарный диабет: 1-й скрининг покажет снижение уровня гормонов, что не является достоверным для трактовки результата. В этом случае скрининг беременности могут отменить
    • амниоцентез: не известна норма перинатального диагностики, если манипуляция была проведена в течение ближайшей недели до сдачи крови. Надо выждать больший срок после амниоцентеза, прежде чем проходить первый перинатальный скрининг беременных.
    • психологическое состояние беременной. Многие пишут: «Боюсь первого скрининга». Это также может повлиять на результат, причем непредсказуемо.

    Некоторые особенности при патологии

    Первый скрининг беременности при патологии плода имеет некоторые особенности, которые видят врачи ультразвуковой диагностики. Рассмотрим перинатальный скрининг трисомий как наиболее часто встречаемых патологий, выявляемых с помощью данного обследования.

    1. Синдром Дауна

    1. у большинства плодов не видно носовой кости в сроке 10-14 недель
    2. с 15 по 20 неделю эта кость уже визуализируется, но она короче, чем в норме
    3. сглажены контуры лица
    4. при допплерометрии (в этом случае ее возможно провести даже в этом сроке) отмечается реверсный или другой патологический кровоток в венозном протоке.

    2. Синдром Эдвардса

    1. тенденция к урежению частоты биений сердца
    2. есть пуповинная грыжа (омфалоцеле)
    3. не видно костей носа
    4. вместо 2 артерий пуповины – одна

    3. Синдром Патау

    1. почти у всех – учащенное сердцебиение
    2. нарушено развитие головного мозга
    3. замедлено развитие плода (несоответствие длинников костей сроку)
    4. нарушение развития некоторых участков головного мозга
    5. пуповинная грыжа.

    Где проходить исследование

    Например, в Москве себя неплохо зарекомендовал ЦИР: проводит и скрининг 1 триместра можно пройти в этом Центре.

    УЗИ-скрининг 1 триместра: цена в среднем – 2000 рублей. Стоимость первого перинатального исследования (с определением гормонов) – около 4000-4100 рублей.

    Сколько стоит скрининг 1 триместра по видам анализов: УЗИ – 2000 рублей, определение ХГЧ – 780 рублей, анализ на PAPP-A — 950 рублей.

    Отзывы о скрининге 1 триместра. Многие женщины недовольны качеством произведенного расчета: из случаев, когда поставлен «высокий риск», зачастую отмечалось рождение совершенно здорового младенца. Дамы пишут, что лучше всего найти высококлассного специалиста по перинатальной УЗ-диагностике, который может подтвердить или рассеять сомнения насчет здоровья малыша.

    Таким образом, скрининг 1 триместра – диагностика, которая помогает в ряде случаев выявить тяжелейшую патологию плода еще на ранних сроках. У нее есть свои особенности подготовки и проведения. Трактовка же результатов должна проводиться с учетом всех индивидуальных особенностей женщины.

    Самое популярное

  • • Подготовка к УЗИ брюшной полости, что входит

    • УЗИ скрининг 1 триместра — часто задаваемые вопросы

    • 2 скрининг при беременности

    • Подготовка к УЗИ почек, подготовка к исследованию

    • Как делают УЗИ кишечника

    • Стоит ли бояться перед УЗИ почек

    • Что такое трансвагинальное УЗИ

    • Что это такое желтое тело в яичнике

    • Что вы не знаете о фолликулометрии

    • Расшифровка КТГ плода

    • Фетометрия плода по неделям (таблица)

    • УЗИ щитовидной железы, норма (таблица)

    • На каком сроке УЗИ показывает беременность

    • Как делают дуплексное сканирование сосудов головы и шеи

    • Что такое анэхогенное образование

    • Что такое гипоэхогенное образование

    • М-эхо матки, норма

    • Размеры печени в норме у взрослых на УЗИ

    • УЗИ молочных желез на какой день цикла делают

    • УЗИ желудка, подготовка и прохождение

    • Как проверить кишечник на УЗИ

    • ТрУЗИ предстательной железы как делают

    • КТГ 8 баллов — что это значит?

    • УЗДГ при беременности — что это такое?

    • УЗИ сосудов головы и шеи, как делают

    Рекламодателям | От авторов сайта | Карта сайта

    http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html